Effect of Different Antitumor Regimens on Incidence and Severity of Corona Virus Disease 2019 Pneumonia in Lung Cancer Patients: A Single-center Retrospective Study / 中国肺癌杂志

BACKGROUND@#Studies have shown that the incidence and severity of corona virus disease 2019 (COVID-19) in patients with lung cancer are higher than those in healthy people. At present, the main anti-tumor treatments for lung cancer include surgery, immunotherapy, chemotherapy, radiotherapy, targeted therapy and anti-angiogenesis therapy. While the effects of different anti-tumor treatments on the occurrence and severity of COVID-19 pneumonia are not uniform. Therefore, we aimed to describe clinical characteristics and antitumor therapy of patients with lung cancer and COVID-19 pneumonia, and examined risk factors for severity in this population.@*METHODS@#From December 1, 2022 to February 15, 2023, a retrospective study was conducted in 217 patients diagnosed with COVID-19 and pathologically confirmed lung cancer in the Jinling Hospital. We collected data about patients' clinical features, antitumor treatment regimen within 6 months, and the diagnosis and treatment of COVID-19. Risk factors for occurrence and severity of COVID-19 pneumonia were identified by univariable and multivariable Logistic regression models.@*RESULTS@#(1) Among the 217 patients included, 51 (23.5%) developed COVID-19 pneumonia, of which 42 (82.4%) were classified as medium and 9 (17.6%) were classified as severe; (2) Univariate and multivariate analysis revealed overweight (OR=2.405, 95%CI: 1.095-5.286) and intrapulmonary focal radiotherapy (OR=2.977, 95%CI: 1.071-8.274) are risk factors for increasing occurrence of COVID-19 pneumonia, while other therapies are not; (3) Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) history (OR=7.600, 95%CI: 1.430-40.387) was more likely to develop severe pneumonia and anti-tumor therapies such as intrapulmonary focal radiotherapy, chemotherapy, targeted therapy and immunotherapy did not increase severity.@*CONCLUSIONS@#Intrapulmonary focal radiation therapy within 6 months increased the incidence of COVID-19 pneumonia, but did not increase the severity. However, there was no safety concern for chemotherapy, targeted therapy, surgery and immunotherapy.

Cuadro clínico del COVID-19 / Clinical presentation of COVID-19

El Coronavirus SARS-CoV-2 produce la enfermedad COVID-19, cuya manifestación más grave y potencialmente letal es la neumonía. En este artículo revisaremos las manifestaciones clínicas del COVID-19, la fisiopatología de la neumonía, el manejo intrahospitalario previo al ingreso a Unidades de Cuidados Intensivos, la embolia pulmonar que es una complicación muy frecuente de esta enfermedad y el seguimiento de los pacientes posterior al alta. Para esta publicación nos hemos basado en publicaciones médicas y en estudios que hemos hecho durante esta pandemia en nuestro Centro de Enfermedades Respiratorias. i:es

The SARS-CoV-2 Coronavirus causes the COVID-19 disease, the most severe and potentially fatal manifestation of which is pneumonia. In this article, we will review the clinical manifestations of COVID-19, the pathophysiology of pneumonia, in-hospital management prior to admission to Intensive Care Units, pulmonary embolism, which is a very frequent complication of this disease, and the follow-up of patients after hospitalization. For this publication we have relied on medical publications and studies that we have done during this pandemic at our Center for Respiratory Diseases. i:en

Neumonía adquirida en la comunidad en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica / Community-acquired pneumonia in the pediatric intensive care unit / Pneumonia adquirida na comunidade em uma unidade de terapia intensiva pediátrica

RESUMEN Introducción: En el Hospital Pediátrico Docente "Pedro Agustín Pérez" de Guantánamo no se ha caracterizado la neumonía grave adquirida en la comunidad. Objetivo: Identificar el perfil de esta enfermedad en la Unidad de Cuidados Intensivos del citado hospital en el periodo 2016-2019. Método: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo. El universo estuvo constituido por todos los ingresados en este periodo (N=153). Se estudió el sexo, edad, diagnóstico microbiológico, terapéutica antimicrobiana, aplicación de ventilación mecánica, procederes realizados, complicaciones, estadía, estado al egreso y causa directa de muerte. Los resultados se presentaron en tablas y se resumieron mediante frecuencias absolutas y acumuladas. Resultados: La mayor proporción de los pacientes fueron varones con edad entre 1 y 4 años de edad (30,7 %). El Streptococcus pneumoniae fue el más común (38,5 %). Las cefalosporinas fueron los fármacos más prescritos (36,0 %). El 16,3 % requirió ventilación mecánica y el 22,9 % presentó alguna complicación, la más común fue el derrame pleural paraneumónico (21,5 %). El 96,4 % egresó vivo y la principal causa de muerte fue el choque séptico (57,2 %). Conclusiones: La neumonía continúa siendo una patología frecuente en la edad pediátrica al igual que el predominio del sexo masculino. Después de la introducción de la vacunación, el Streptococcus pneumoniae ha emergido como el principal patógeno bacteriano a cualquier edad, con un predominio importante en los menores de 5 años.

ABSTRACT Introduction: Severe community-acquired pneumonia has not been characterized at the Pediatric Teaching Hospital ¨Pedro Agustín Pérez¨ in Guantanamo. Objective: To profile this affection at the Intensive Care Unit of the already cited institution in the period 2016-2019. Method: A descriptive, longitudinal and retrospective study was carried out. The study population was made out of all the patients in the intensive care unit in that period of time (N=153). The variables analyzed were: gender, age, microbiological diagnosis, antimicrobial therapy, mechanical ventilation application, medical procedures applied, complications, in-hospital stay, state at the time of discharge and cause of death. Results were presented in tables and were summed up in absolute and cumulative frequencies. Results: Most patients were male, ranging from 1 to 4 years of age (30.7%). Streptococcus pneumoniae was the most common infection (36.0%). 16.3% if the cases required mechanical ventilation and the 22.9% presented some complication, the most common being the parapneumonic pleural effusion (22.5%). 96.4% of the patients were discharged alive, and the main cause of death was septic shock (57.2%). Conclusions: Pneumonia remains a frequent pathology in patients in pediatric age; and prevails in male patients as well. After vaccination campaigns started, the Streptococcus pneumoniae emerged as the main bacterial pathogen to cause infections at any age, especially in patients below the 5 years of age.

RESUMO Introdução: No Hospital Pediátrico Docente "Pedro Agustín Pérez" de Guantánamo, pneumonia grave adquirida na comunidade não foi caracterizada. Objetivo: Identificar o perfil desta doença na Unidade de Terapia Intensiva do referido hospital no período 2016-2019. Método: Foi realizado um estudo descritivo, longitudinal e retrospectivo. O universo era composto por todos os admitidos neste período (N=153). Foram estudadas sexo, idade, diagnóstico microbiológico, terapia antimicrobiana, aplicação de ventilação mecânica, procedimentos realizados, complicações, permanência, estado na alta e causa direta do óbito. Os resultados foram apresentados em tabelas e resumidos por meio de frequências absolutas e cumulativas. Resultados: A maior proporção de pacientes eram homens entre 1 e 4 anos (30,7%). Streptococcus pneumoniae foi o mais comum (38,5%). As cefalosporinas foram os medicamentos mais prescritos (36,0%). 16,3% necessitaram de ventilação mecânica e 22,9% apresentaram alguma complicação, sendo a mais comum o derrame pleural parapneumônico (21,5%). 96,4% tiveram alta com vida e a principal causa de morte foi choque séptico (57,2%). Conclusões: A pneumonia continua sendo uma patologia frequente na idade pediátrica, assim como a predominância do sexo masculino. Após a introdução da vacinação, Streptococcus pneumoniae surgiu como o principal patógeno bacteriano em qualquer idade, com predomínio significativo em crianças menores de 5 anos.

Clinical manifestations of children and adolescents with covid-19: report of the first 115 cases from sabará hospital infantil / Manifestações clínicas de crianças e adolescentes com covid-19: relato dos primeiros 115 casos do sabará hospital infantil

ABSTRACT Objective: To describe the clinical manifestations and severity of children and adolescents affected by COVID-19 treated at Sabará Hospital Infantil. Methods: This is a cross-sectional, retrospective, and observational study. All cases of COVID-19 confirmed by RT-qPCR of patients seen at the hospital (emergency room, first-aid room, and ICU) were analyzed. The severity of the cases was classified according to the Chinese Consensus. Results: Among the 115 children included, a predominance of boys (57%) was verified, and the median age was two years. A total of 22 children were hospitalized, 12 in the ICU. Of the total, 26% had comorbidities with a predominance of asthma (13%). Fever, cough, and nasal discharge were the most frequent symptoms. Respiratory symptoms were reported by 58% of children and gastrointestinal symptoms, by 34%. Three children were asymptomatic, 81 (70%) had upper airway symptoms, 15 (13%) had mild pneumonia, and 16 (14%) had severe pneumonia. Hospitalized children were younger than non-hospitalized children (7 months vs. 36 months). In hospitalized patients, a higher frequency of irritability, dyspnea, drowsiness, respiratory distress, low oxygen saturation, and hepatomegaly was observed. Chest radiography was performed in 69 children with 45% of abnormal exams. No child required mechanical ventilation and there were no deaths. Conclusions: Most of children and adolescents affected by COVID-19 had mild upper airway symptoms. Clinical manifestations of COVID-19 were more severe among younger children who exhibited gastrointestinal and respiratory symptoms more frequently.

RESUMO Objetivo: Descrever as manifestações clínicas e a gravidade de crianças e adolescentes acometidos pela COVID-19 atendidos no Sabará Hospital Infantil. Métodos: Trata-se de estudo transversal, retrospectivo e observacional. Foram analisados os atendimentos (pronto-socorro, enfermaria e Unidade de Terapia Intensiva - UTI) que apresentavam diagnóstico de COVID-19 confirmado por RT-qPCR. A gravidade dos casos foi classificada de acordo com o Consenso Chinês. Resultados: Entre as 115 crianças incluídas, houve predominância do sexo masculino (57%) e a mediana de idade foi de 2 anos. Vinte e duas crianças foram hospitalizadas, sendo 12 em UTI. Do total, 26% apresentava comorbidades com predomínio de asma (13%). Febre, tosse e coriza foram os sintomas mais frequentes. Sintomas respiratórios foram relatados por 58% das crianças e gastrintestinais por 34%. Três crianças apresentavam-se assintomáticas, 81 (70%) com sintomas de vias aéreas superiores, 15 (13%) com quadro de pneumonia leve e 16 (14%) com pneumonia grave. As crianças hospitalizadas eram mais jovens do que as não hospitalizadas (7 meses vs. 36 meses). Nas hospitalizadas, observamos maior frequência de irritabilidade, dispneia, sonolência, desconforto respiratório, baixa saturação de oxigênio e hepatomegalia. Radiografia de tórax foi realizada por 69 crianças com 45% de exames alterados. Nenhuma criança necessitou de ventilação mecânica e não houve óbitos. Conclusões: Observamos que crianças e adolescentes acometidos pela Covid-19 apresentaram, em sua maioria, quadros leves e limitados a sintomas de via aérea superior. A gravidade do quadro clínico da Covid-19 foi maior entre as crianças de menor idade que tinham com maior frequência sintomas gastrintestinais e pulmonares.

Granulomatous pneumonia due to pythiosis in captive South American coatis (Nasua nasua) / Pneumonia granulomatosa decorrente de pitiose em quatis sul-americanos (Nasua nasua) de cativeiro

Pythiosis is an emerging infectious disease affecting captive and free-ranging wild animals. We report granulomatous pneumonia due to Pythium insidiosum in two South American coatis (Nasua nasua), who were found dead without any clinical records. Severe granulomatous pneumonia associated with pleural effusion was revealed in the necropsy. Microscopically, variably sized granulomas and pyogranulomas presented negative hyphae profiles at the periphery of their necrotic cores. Grocott methenamine silver stain highlighted these structures, and immunostain (anti- P. insidiosum) was strongly positive. Molecular analysis by polymerase chain reaction amplified P. insidiosum specific DNA. These findings characterized P. insidiosum as a cause of granulomatous pneumonia in coatis and proved that pythiosis needs to be considered in the differential diagnosis of respiratory diseases affecting this species in endemic areas.(AU)

A pitiose é uma doença infecciosa emergente que afeta animais silvestres de cativeiro e em vida livre. Reportamos dois casos de pneumonia granulomatosa decorrentes da infecção por Pythium Insidiosum em quatis sul-americanos (Nasua nasua), que foram encontrados mortos sem apresentar nenhum quadro clínico prévio. Pneumonia granulomatosa severa associada a efusão pleural foi observada durante a necropsia. Na microscopia, foram observados múltiplos granulomas e piogranulomas de tamanhos variados que continham imagens negativas de hifas na periferia de seus centros necróticos. A coloração de metenamina de prata (Grocott) evidenciou estas estruturas, e a imunomarcação (anti-P. insidiosum) foi fortemente positiva. A análise molecular pela reação de polimerase em cadeia amplificou o DNA específico do P. insidiousum. Estes achados caracterizaram o P. insidiosum como a causa da pneumonia granulomatosa nos quatis e provou que a pitiose deve ser considerada um diagnostico diferencial para outras doenças respiratórias que afetam esta espécie.(AU)

Pneumonia por toxoplasmose em paciente imunocompetente / Toxoplasma pneumonia in an immunocompetent patient: case repor

Com grande distribuição mundial e incidência significativa, a toxoplamose é uma doença comum em mamíferos e pássaros, causada pelo protozoário Toxoplasma gondii. No homem, o parasitismo na fase proliferativa intracelular pode se apresentar sem sintomas, ou causar clínica transitória caracterizada por febre, fadiga e linfadenopatia. Por se tratar de patologia com sintomas inespecíficos e comuns a muitas outras, é fundamental a correta pesquisa de diagnósticos diferenciais, como citomegalovírus e Epstein-Barr. Relatamos o caso de um jovem e hígido, que desenvolveu pneumonia e, após confirmação sorológica para toxoplasmose e o tratamento adequado, apresentou melhora clínica.

With great worldwide distribution and significant incidence, toxoplamosis is a common disease in mammals and birds, caused by the protozoan Toxoplasma gondii. In humans, the parasitism in its intracellular proliferative phase may present no symptoms, or cause a transient condition characterized by fever, fatigue, and lymphadenopathy. Because it is a pathology with nonspecific symptoms that are common to many other conditions, it is fundamental to find the correct research of differential diagnoses, such as for Cytomegalovirus and Epstein Barr. We report a case of a young and healthy man who developed pneumonia and, after serological confirmation for toxoplasmosis and the appropriate treatment, presented clinical improvement

Neuroendocrine tumor in a child with common variable immunodeficiency / Tumor neuroendócrino em criança com imunodeficiência comum variável

ABSTRACT Objective: To report a case of a child with primary immunodeficiency who at eight years developed digestive symptoms, culminating with the diagnosis of a neuroendocrine tumor at ten years of age. Case description: One-year-old boy began to present recurrent pneumonias in different pulmonary lobes. At four years of age, an immunological investigation showed a decrease in IgG and IgA serum levels. After the exclusion of other causes of hypogammaglobinemia, he was diagnosed with a Common Variable Immunodeficiency and started to receive monthly replacement of human immunoglobulin. The patient evolved well, but at 8 years of age began with epigastrium pain and, at 10 years, chronic persistent diarrhea and weight loss. After investigation, a neuroendocrine tumor was diagnosed, which had a rapid progressive evolution to death. Comments: Medical literature has highlighted the presence of gastric tumors in adults with Common Variable Immunodeficiency, emphasizing the importance of early diagnosis and the investigation of digestive neoplasms. Up to now there is no description of neuroendocrine tumor in pediatric patients with Common Variable Immunodeficiency. We believe that the hypothesis of digestive neoplasm is important in children with Common Variable Immunodeficiency and with clinical manifestations similar to the case described here in the attempt to improve the prognosis for pediatric patients.

RESUMO Objetivo: Relatar um caso de criança portadora de imunodeficiência primária que, aos oito anos, desenvolveu sintomas digestivos, culminando com o diagnóstico de tumor neuroendócrino aos dez anos de idade. Descrição do caso: Menino, com um ano de idade, começou a apresentar pneumonias de repetição em diferentes lobos pulmonares. Aos quatro anos, a investigação imunológica mostrou diminuição dos níveis séricos de IgG e IgA. Após exclusão de outras causas de hipogamaglobulinemia, teve diagnóstico de imunodeficiência comum variável, passando a receber reposição mensal de imunoglobulina humana. Evoluiu bem, porém, aos oito anos, começou com epigastralgia e, aos dez anos, diarreia crônica persistente e perda de peso. O quadro culminou com o diagnóstico de tumor neuroendócrino intestinal, de rápida progressão, com óbito do paciente. Comentários: A literatura tem chamado a atenção para tumores gástricos em adultos com imunodeficiência comum variável, alertando para a importância do diagnóstico precoce e da pesquisa de neoplasias digestivas. Até o momento, não há descrição de tumor neuroendócrino em pacientes pediátricos portadores de imunodeficiência comum variável. Acredita-se ser importante a hipótese de neoplasia digestiva diante de crianças com imunodeficiência comum variável e com manifestações clínicas semelhantes ao caso descrito, na tentativa de melhorar o prognóstico para pacientes pediátricos.

Neutrophil to lymphocyte ratio is a prognosis factor for post-operative pneumonia in aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients / 中华医学杂志(英文版)

BACKGROUND@#Although a variety of risk factors of pneumonia after clipping or coiling of the aneurysm (post-operative pneumonia [POP]) in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) have been studied, the predictive model of POP after aSAH has still not been well established. Thus, the aim of this study was to assess the feasibility of using admission neutrophil to lymphocyte ratio (NLR) to predict the occurrence of POP in aSAH patients.@*METHODS@#We evaluated 711 aSAH patients who were enrolled in a prospective observational study and collected admission blood cell counts data. We analyzed available demographics and baseline variables for these patients and analyzed the correlation of these factors with POP using Cox regression. After screening out the prognosis-related factors, the predictive value of these factors for POP was further assessed.@*RESULTS@#POP occurred in 219 patients (30.4%) in this cohort. Patients with POP had significantly higher NLR than those without (14.11 ± 8.90 vs. 8.80 ± 5.82, P 10 had significantly worse POP survival rate than patients having NLR ≤10. NLR at admission might be helpful as a predictor of POP in aSAH patients.

Bacteria isolated from the lower respiratory tract of sheep and their relationship to clinical signs of sheep respiratory disease / Bactérias detectadas no trato respiratório inferior de ovinos e a relação com as manifestações clínicas da doença respiratória ovina

Respiratory diseases are among the most important diseases in sheep flocks. Herein was studied the bacterial etiology of respiratory disease and the clinical signs of 99 female and male sheep breed in the states of São Paulo (SP) and Rio de Janeiro (RJ), Brazil. After physical examination of animals, tracheobronchial flushing samples were obtained. The usual bacteria and Mycoplasma spp. were searched, as well as their association with the clinical status and clinical signs of sheep with respiratory disease. The main observed signs were: tachypnea (75%), increase of rectal temperature (09.4%), mucopurulent/purulent nasal discharge (21.9%), cough (25%), dyspnea (31.2%), changes of lung sounds at auscultation (87.5%) and chest percussion (28.1%) in pneumonic sheep. Non-fermenting gram-negative bacteria and Bacillus sp. were the most isolated bacteria. Microorganisms of the Mollicutes class were molecularly (PCR) detected in 33.3% of the animals. In addition, the specific detection of M. mycoides subsp. capri was described for the first time in sheep from the state of São Paulo, Brazil.(AU)

A doença respiratória é uma das doenças mais importantes em rebanhos ovinos. Esta pesquisa teve como objetivo determinar a etiologia bacteriana da doença respiratória e sua relação com sinais clínicos em ovinos criados nos estados de São Paulo e Rio de Janeiro, Brasil. Noventa e nove ovelhas machos e fêmeas dos Estados de São Paulo (SP) e Rio de Janeiro (RJ) foram estudadas. Após o exame físico, amostras de lavagem traqueobrônquica foram obtidas. A presença de bactérias aeróbias e Mycoplasmaspp. foram estudados, assim como a associação entre os microrganismos e estado clínico e sinais clínicos de doença respiratória em ovinos. As principais manifestações clínicas observadas foram: taquipneia (75%), alta temperatura retal (09,4%), secreção nasal mucopurulenta/purulenta (21,9%), tosse (25%), dispneia (31,2%), sons pulmonares alterados na ausculta (87,5%) e na percussão torácica (28,1%) em ovelhas pneumônicas. Bactérias gram-negativas não fermentadoras e Bacillus sp. foram as bactérias mais isoladas. Microrganismos da classe Mollicutes foram detectados molecularmente (PCR) em 33,3% dos ovinos. Além disso, descreve-se pela primeira vez no estado de São Paulo, Brasil, a detecção do M. mycoides subsp. capri na espécie ovina utilizando a reação de polimerase em cadeia.(AU)

La anamnesis como pronóstico de mortalidad en la neumonía adquirida en la comunidad / Anamnesis as mortality prognosis in the community acquired pneumonia

RESUMEN Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad constituye un importante problema de salud a nivel global, en Cuba es la cuarta causa de muerte. Los índices pronósticos ayudan a detectar tempranamente los pacientes de alto riesgo, pero esto tiene baja sensibilidad y especificidad. Objetivo: determinar durante la anamnesis factores pronósticos de mortalidad en la neumonía adquirida en la comunidad. Materiales y métodos: estudio analítico longitudinal retrospectivo con un grupo donde se aplicaron pruebas no paramétricas y cálculo de riesgo relativo. Resultados: edad de 78 ± 10 años con 53 % femeninas. La mortalidad global de 57 % antecedentes de diabetes mellitus, 53 % enfermedad cerebro vascular anterior 34 %, el 42 % estaba encamados. El 38 % tenían más de cinco días enfermos y el 69 % estaba consumiendo antimicrobianos antes del ingreso. El 23 % padecían de insuficiencia cardiaca congestiva y el 73 % de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El síndrome confusional fue un buen predictor de mortalidad (x2=0,05) (RR=2,8). El encamamiento prolongado no predijo mortalidad a los cinco días (x2=0,43). El uso de antimicrobianos previos incremento el riesgo en (RR=0,8) con (x2=0,05). La insuficiencia cardiaca fue el mejor predictor (x2=0,006) (RR=1,2). La enfermedad pulmonar obstructiva crónica predijo con(x2=0,019) y (RR=1,47). Conclusiones: se considera como factores fuertemente predictivos el antecedente de insuficiencia cardiaca, de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el paciente que acude con síndrome confusional.

ABSTRACT Introduction: community acquired pneumonia is an important health problem around the world, and in Cuba it is the fourth cause of death. Prognostic indexes help to detect early the patients at high risk, but they have low sensibility and specificity. Objective: to determine the mortality prognostic factors in the community acquired pneumonia during the anamnesis. Material and methods: analytic, retrospective, longitudinal study in a group applying non-parametric tests and relative risk calculation. Results: age: 78 ± 10 years; 53 % of women. Global mortality of 57 %; 53 % had antecedents of diabetes mellitus; 34 % had previous cerebro-vascular disease, and 42 % were bedridden patients. 38 % was sick more than five days and 69 % took antimicrobials before being admitted. 23 % suffered congestive heart failure and 73 % chronic obstructive pulmonary disease. Confusional syndrome was a good predictor of mortality (x2=0.05) (RR=2.8). Long confinement to bed did not predict mortality at the fifth day (x2=0.43). The previous use of antimicrobials increased the risk (RR=0.8) con (x2=0.05). Heart failure was the best predictor (x2=0.006) (RR=1.2). Chronic obstructive pulmonary disease predicted with (x2=0.019) y (RR=1.47). Conclusions: antecedents of heart failure and chronic obstructive pulmonary disease, and the patient arriving with confusional syndrome are considered strongly predictive factors.

Boas práticas na prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica / Buenas prácticas en la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica / Good practices in the prevention of ventilator-associated pneumonia

Resumo Objetivo: Avaliar a adesão dos profissionais de saúde a um conjunto de boas práticas de prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica, índice de conformidade às medidas individuais e associação de características clínicas dos pacientes e adesão ao conjunto de boas práticas com a pneumonia. Métodos: Estudo de coorte prospectivo realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva de um hospital universitário no período de maio de 2017 a outubro de 2017. A amostra foi composta por pacientes internados no período do estudo, que preencheram os critérios de inclusão, a coleta de dados foi realizada por meio de consulta a prontuários. Resultados: O item com maior adesão foi a avaliação diária da sedação e redução sempre que possível, 81 (91,0%), seguido da troca do circuito a cada 7 dias, 76 (82,6). A manutenção da pressão do cuff entre 20 e 30 mm H2O foi o item com menor adesão 22 (23,9%). A adesão ao conjunto completo apresentou conformidade em 20 (21,7%) das oportunidades. O estudo mostrou que quanto maior a adesão às medidas de boas práticas, menor é o risco de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica, porém não foi um dado estatisticamente significante. Os pacientes cirúrgicos e em uso de ventilação mecânica apresentaram maior risco de desenvolver PAV (p= 0,05). Conclusão: A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica pode trazer grave repercussão para o paciente, a aplicação de medidas com embasamento científico é fundamental, a fim de se prevenir a ocorrência deste agravo, que é uma das mais frequentes infecções relacionadas à assistência à saúde dentro das Unidades de Terapia Intensiva brasileiras.

Resumen Objetivo: Evaluar la adhesión de los profesionales de salud a un conjunto de buenas prácticas de prevención de Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica, índice de conformidad con las medidas individuales y asociación de características clínicas de los pacientes y adhesión al conjunto de buenas prácticas con la neumonía. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo realizado en una Unidad de Terapia Intensiva de un hospital universitario durante el periodo de mayo de 2017 a octubre de 2017. La muestra ha sido formada por pacientes ingresados durante el periodo del estudio y que cumplieron los criterios de inclusión. La recolección de datos fue hecha a través de consulta a archivos. Resultados: El ítem de mayor adhesión fue la evaluación diaria de la sedación y reducción siempre que posible, 81 (91,0%), seguido del cambio del circuito cada 7 días, 76 (82,6). El mantenimiento de la presión del cuff entre 20 y 30 mm H2O fue el ítem con menor adhesión 22 (23,9%). La adhesión al conjunto completo presentó conformidad en 20 (21,7%) de las oportunidades. El estudio mostró que cuanto mayor la adhesión a las medidas de buenas prácticas, menor el riesgo de Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica; sin embargo no es un dato estadísticamente significante. Los pacientes quirúrgicos y en uso de ventilación mecánica presentaron mayor riesgo de desarrollar PAV (p= 0,05). Conclusión: Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica puede traer una grave repercusión al paciente. La aplicación de medidas con embasamiento científico es fundamental para evitar la ocurrencia de este agravio, que es una de las más frecuentes infecciones relacionadas con la asistencia a la salud dentro de las Unidades de Terapia Intensiva brasileñas.

Abstract Objective: To evaluate the compliance of health professionals with a set of good practices for the prevention of Ventilator-Associated Pneumonia, compliance index to individual measures and association of clinical characteristics of patients and compliance with the set of good practices with pneumonia. Methods: A prospective cohort study conducted at an Intensive Care Unit of a university hospital from May 2017 to October 2017. The sample consisted of patients hospitalized during the study period, who met the inclusion criteria. Data collection was performed through review of medical records. Results: The item with the highest compliance was the daily assessment of sedation and reduction 81 (91.0%) whenever possible, followed by circuit changes every 7 days, 76 (82.6%). The maintenance of cuff pressure between 20- and 30-mm H2O was the item with the lowest compliance 22 (23.9%). Compliance with the complete set showed adherence in 20 (21.7%) of opportunities. This study showed that the greater compliance with good practice measures, the lower the risk of Ventilator-Associated Pneumonia, but it was not statistically significant data. Surgical and mechanical ventilation patients had a higher risk of developing VAP (p=0.05). Conclusion: Ventilator-Associated Pneumonia can cause serious repercussions for patients. Thus, the application of measures with scientific basis is fundamental to prevent the occurrence of this event, which is one of the most frequent infections related to health care within Brazilian Intensive Care Units.

Morbilidad y mortalidad por neumonía grave adquirida en la comunidad, Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto 2018 / Morbidade e mortalidade por pneumonia grave adquirida na comunidade, Hospital Geral de Ensino Dr. Agostinho Neto 2018 / Morbidity and mortality due to severe pneumonia acquired in the community, General Teaching Hospital Dr. Agostinho Neto 2018

Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad es un problema de salud aún no resuelto y en Guantánamo no se esclarecido la influencia de las estaciones del año en su frecuencia. Objetivo: determinar la morbilidad y mortalidad por neumonía grave adquirida en la comunidad en la citada unidad durante el 2018. Método: se hizo un estudio retrospectivo del total de pacientes ingresados (N=85) por ésta causa. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, índice de gravedad, comorbilidad, estancia en la unidad, necesidad de ventilación mecánica, estado al egreso. Todas se relacionaron con las estaciones del año. Resultados: el mayor número de pacientes ingresó durante el invierno (35,3 por ciento). No hubo relación significativa entre la estación del año y la variable sexo (p<0,05), pero sí con la edad, estancia en la unidad, comorbilidad, riesgo de fallo respiratorio y necesidad de tratamiento con ventilación mecánica (p<0,05). Conclusiones: la morbilidad de la neumonía grave adquirida en la comunidad mostró una distribución estacional, ya que en invierno fue mayor su frecuencia, pero no determinó su letalidad, la que estuvo más mediada por la comorbilidad del paciente(AU)

Introduction: community acquired pneumonia is a health problem that has not yet been resolved and in Guantanamo the influence of the seasons of the year on its frequency has not been clarified. Objective: to determine the morbidity and mortality due to severe pneumonia acquired in the community in said unit during 2018. Method: a retrospective study of the total number of patients admitted (N=85) for this cause was made. The variables studied were: age, sex, severity index, comorbidity, stay in the unit, need for mechanical ventilation, state at discharge. All related to the seasons. Results: the largest number of patients admitted during the winter (35.3 percent). There was no significant relationship between the season of the year and the sex variable (p<0.05), but with age, stay in the unit, comorbidity, risk of respiratory failure and need for treatment with mechanical ventilation (p<0.05). Conclusions: the morbidity of severe pneumonia acquired in the community showed a seasonal distribution, since in winter its frequency was higher, but it did not determine its lethality, which was more mediated by the comorbidity of the patient(AU)

Introdução: a pneumonia adquirida na comunidade é um problema de saúde que ainda não foi resolvido e em Guantánamo não foi esclarecida a influência das estações do ano em sua frequência. Objetivo: determinar a morbimortalidade por pneumonia grave adquirida na comunidade na referida unidade em 2018. Método: estudo retrospectivo do número total de pacientes admitidos (N=85) por essa causa. As variáveis estudadas foram: idade, sexo, índice de gravidade, comorbidade, permanência na unidade, necessidade de ventilação mecânica, estado na alta. Tudo relacionado às estações do ano. Resultados: o maior número de pacientes internados no inverno (35,3 por cento). Não houve relação significativa entre a estação do ano e a variável sexo (p <0,05), mas com a idade, permanência na unidade, comorbidade, risco de insuficiência respiratória e necessidade de tratamento com ventilação mecânica (p<0,05) Conclusões: a morbidade por pneumonia grave adquirida na comunidade apresentou distribuição sazonal, uma vez que no inverno sua frequência era maior, mas não determinava sua letalidade, mais mediada pela comorbidade do paciente(AU)

Utilidad del score Quick-SOFA en el diagnóstico de sepsis en pacientes pediátricos: servicio Desconcentrado Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga / Usefulness of the Quick-SOFA score in the diagnosis of sepsis in pediatric patients: Servicio Desconcentrado Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga

El score Quick-SOFA (qSOFA) no ha sido diseñado para utilizarlo en niños, aunque se ha utilizado en numerosos estudios como marcador de disfunción orgánica en sepsis a falta de un score propio para tal fin. Con el objetivo de determinar la utilidad del score Quick-SOFA en el diagnóstico de sepsis en pacientes pediátricos que asistieron al Servicio de Emergencias del Servicio Desconcentrado Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga durante el lapso marzo-abril 2018, se realizó un estudio descriptivo transversal seleccionando un total de 60 pacientes los cuales se caracterizaron por un promedio de edad de 3,03 ± 3,76 años con predominio de lactantes menores (40%,) así como del sexo masculino (63,3%). Los principales focos de infección fueron respiratorio (41,6%) y digestivo (31,6%). 61,6% de los pacientes contaban con un puntaje de Glasgow mayor de 13 puntos, 68,3% una frecuencia respiratoria elevada y 55% registraron una presión arterial sistólica menor del percentil para la edad. 75% reportaron un qSOFA ≥ 2 puntos y 38,3% presentaron sepsis. De los pacientes con sepsis, 37,7% registraron un puntaje ≥ 2 y 40% menor de 2 puntos. La sensibilidad del qSOFA en este estudio fue de 73,9%, especificidad de 24,3%, valor predictivo positivo de 37,7% y el valor predictivo negativo de 60%. El qSOFA es una escala sencilla de aplicar en cualquier nivel asistencial, lo cual puede facilitar la identificación y estratificación adecuada del riesgo en los pacientes pediátricos con sepsis(AU)

The Quick-SOFA score (qSOFA) has not been designed for use in children, although it has been used in numerous studies as a marker of organic dysfunction in sepsis in the absence of a proper score. In order to determine the usefulness of the Quick-SOFA score in the diagnosis of sepsis in pediatric patients who were attended at the Servicio Desconcentrado Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga during the period March-April 2018, a cross-sectional descriptive study was conducted with a total of 60 patients with an average age of 3.03 + 3.76 years of age, predominantly younger infants (40%) as well as male sex (63.3%). The main sites of infection were respiratory (41.6%) and digestive (31.6%). 61.6% of patients had a Glasgow value > 13 points, 68.3% had an elevated respiratory rate and 55% had a systolic blood pressure lower than the percentile for their age. Overall, 75% reported a qSOFA > 2 points and 38.3% presented sepsis. 37.7% of patients with sepsis had a score > 2 and 40% less than 2 points. In this study, qSOFA had a sensitivity of 73.9%, specificity of 24.3%, positive predictive value of 37.78% and negative predictive value of 60%. qSOFA is a simple scale which can facilitate the adequate stratification of risk in pediatric patients with sepsis(AU)

Intra-hospital complications in acute traumatic spinal cord injury / Complicações intra-hospitalares em pacientes com lesão medular traumática aguda

There is scarce data about intra-hospital complications in acute traumatic spinal cord injury (TSCI). Objective: To report characteristics of complications in patients with TSCI in a major trauma center. Method: This is a cross-sectional study with 434 patients with acute TSCI from 2004 to 2014. Outcomes were frequency and description of complications, length of hospital stay (LOS), and causes of increased LOS. Results: Patients presented at least 1 complication in 82.2% of the cases: urinary tract infection (UTI) = 64.4%, pressure ulcers (PU) = 50.6%, and pneumonia = 23.7%. Pneumonia, intubation and cases of surgical corrections for PU were independently associated with increased LOS. Conclusion: UTIs and PUs were the most frequent complications. Investigating its causes and consequences is paramount in the care of patients with SCI. Possible reasons for such complications could comprise time, and frequency of repositioning in bed. Investigating intra-hospital complications is paramount in SCI centers.

Há poucos dados sobre complicações hospitalares em pacientes com LMT aguda. Objetivo: Reportar as características de complicações em pacientes com LMT em um grande centro de trauma. Método: Estudo transversal com 434 pacientes com LMT aguda de 2004 a 2014. Os desfechos foram a frequência e característica das complicações, o tempo de internação (TDI), e fatores associados com seu aumento. Resultados: Incidência de complicações foi 82,2%, sendo as mais frequentes: infecção do trato urinário (ITU)=64,4%, úlcera de pressão (UP)= 50,6% e pneumonia= 23,7%. Pneumonia, intubação, e ser submetido a qualquer cirurgia para UP foram independentemente associados com aumento do TDI. Conclusão: ITUs e UP foram as complicações mais prevalentes, e devem ser melhor estudadas para melhor atenção a LMT. As investigações sobre as complicações na lesão medular traumática devem ser mandatórias nos centros e unidades dedicadas ao tratamento da Lesão Medular.

Microorganismos causantes de neumonía adquirida en la comunidad / Microrganismos que causam pneumonia adquirida na comunidade no município de Guantánamo / Microorganisms that cause pneumonia acquired in the community in Guantanamo

Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las infecciones más frecuentes en el ámbito mundial, su incidencia es variable y está relacionada con la edad, presencia de enfermedades concomitantes y algunos factores de riesgo específicos como tabaquismo y abuso de alcohol. Objetivo: identificar los microorganismos causantes de neumonía adquirida en la comunidad a partir de la muestra de esputo expectorado. Método: se realizó un estudio descriptivo y trasversal de enero a junio de 2016. El universo de estudio estuvo formado por 88 pacientes, lo que también constituyó la muestra, con diagnóstico clínico y radiológico de neumonía adquirida en la comunidad realizado por el médico de familia. Se aplican procedimientos de laboratorio descritos en literatura de reconocido prestigio internacional. Resultados: se identifican 72 (81,8 por ciento) muestras de esputo productivo, de las cuales son positivas al cultivo bacteriológico 56 (77,7 por ciento) muestras. Predominaron las´Pseudomonasa eruginosa, Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae. Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Achromobacter y Aspergillus spp. se encontraron en menor medida. Conclusiones: se identifican Klebsiellap neumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influezae y Achromobacter sp. como microorganismos productores de neumonía en la comunidad, mostrando marcada resistencia a diversos antimicrobianos(AU)

Introduction: community-acquired pneumonia (CAP) is one of the most frequent infections in the world; its incidence is variable and is related to age, presence of concomitant diseases and some specific risk factors such as: smoking and alcohol abuse. Objective: to identify the microorganisms that cause pneumonia acquired in the community from the expectorated sputum sample. Method: a descriptive and cross-sectional study was carried out from January to June 2016. The studied universe was compound by 88 patients, who also constituted the sample, with clinical and radiological diagnosis of pneumonia acquired in the community by the family doctor. Laboratory procedures were applied described in literature and were recognized internationally. Results: 72 (81.8 percent) sputum samples were identified, of which 56 (77.7 percent) samples are positive for bacterial culture. Pseudomonas eruginosa, Staphylococcus aureus and Streptococcus pneumonia were more found than Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Achromobacter and Aspergillus spp. Conclusions: Klebsiellap pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influezae and Achromobactersp are identified as microorganisms that produce pneumonia in the community, showing marked resistance to various antimicrobials(AU)

Introdução: a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das infecções mais comuns em todo o mundo, a sua incidência é variável e está relacionada com a idade, presença de doenças concomitantes e alguns fatores de risco específicos, tais como tabagismo e etilismo. Objetivo: identificar organismos causadores de pneumonia adquirida na comunidade a partir de amostra de expectoração. Método: um estudo descritivo transversal de janeiro foi realizada de junho de 2016. O grupo de estudo consistiu de 88 pacientes, que também constituíram a amostra com diagnóstico clínico e radiológico de pneumonia adquirida na comunidade pelo médico de família. Procedimentos laboratoriais descritos em literatura de reconhecido prestígio internacional são aplicados. Resultados: foram identificadas 72 (81,8 por cento) amostras de escarro, das quais 56 (77,7 por cento) amostras são positivas para cultura bacteriana. Pseudomonasa eruginosa predominante, Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae. Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Achromobacter e Aspergillus spp. eles foram encontrados em menor grau. Conclusões: Klebsiellap pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae e Achromobactersp foram identificado. como microrganismos que produzem pneumonia na comunidade, mostrando uma resistência acentuada a vários antimicrobianos(AU)

Fuzzy model to estimate the number of hospitalizations for asthma and pneumonia under the effects of air pollution / Modelo fuzzy para estimar o número de internações por asma e pneumonia sob os efeitos da poluição do ar

ABSTRACT OBJECTIVE Predict the number of hospitalizations for asthma and pneumonia associated with exposure to air pollutants in the city of São José dos Campos, São Paulo State. METHODS This is a computational model using fuzzy logic based on Mamdani’s inference method. For the fuzzification of the input variables of particulate matter, ozone, sulfur dioxide and apparent temperature, we considered two relevancy functions for each variable with the linguistic approach: good and bad. For the output variable number of hospitalizations for asthma and pneumonia, we considered five relevancy functions: very low, low, medium, high and very high. DATASUS was our source for the number of hospitalizations in the year 2007 and the result provided by the model was correlated with the actual data of hospitalization with lag from zero to two days. The accuracy of the model was estimated by the ROC curve for each pollutant and in those lags. RESULTS In the year of 2007, 1,710 hospitalizations by pneumonia and asthma were recorded in São José dos Campos, State of São Paulo, with a daily average of 4.9 hospitalizations (SD = 2.9). The model output data showed positive and significant correlation (r = 0.38) with the actual data; the accuracies evaluated for the model were higher for sulfur dioxide in lag 0 and 2 and for particulate matter in lag 1. CONCLUSIONS Fuzzy modeling proved accurate for the pollutant exposure effects and hospitalization for pneumonia and asthma approach.

RESUMO OBJETIVO Prever o número de internações por asma e pneumonia associadas à exposição a poluentes do ar no município em São José dos Campos, estado de São Paulo. MÉTODOS Trata-se de um modelo computacional que utiliza a lógica fuzzy baseado na técnica de inferência de Mamdani. Para a fuzzificação das variáveis de entrada material particulado, ozônio, dióxido de enxofre e temperatura aparente foram consideradas duas funções de pertinência para cada variável com abordagem linguísticas: bom e ruim. Para a variável de saída número internações por asma e pneumonia, foram consideradas cinco funções de pertinências: muito baixo, baixo, médio, alto e muito alto. O número de internações no ano de 2007 foi obtido do Datasus e o resultado fornecido pelo modelo foi correlacionado com os dados reais de internação com defasagem (lag) de zero a dois dias. A acurácia do modelo foi estimada pela curva ROC para cada poluente e nestas defasagens. RESULTADOS No ano de 2007 foram registradas 1.710 internações por pneumonia e asma em São José dos Campos, SP, com média diária de 4,9 internações (dp = 2,9). Os dados de saída do modelo mostraram correlação positiva e significativa (r = 0,38) com os dados reais; as acurácias avaliadas para o modelo foram maiores para o dióxido de enxofre nos lag 0 e 2 e para o material particulado no lag 1. CONCLUSÕES Modelagem fuzzy se mostrou acurada para a abordagem de efeitos da exposição aos poluentes e internação por pneumonia e asma.

Neumonía adquirida en la comunidad / Community-acquired pneumonia

La neumonía adquirida en la comunidad ocurre en pacientes previamente sanos y su principal etiología es viral. Dentro de las etiologías bacterianas la principal en el recién nacido es el S. agalactiae y en los mayores es S. pneumoniae. Es la principal causa de muerte en niños menores de 5 años de edad en el mundo. Su diagnóstico se basa en la anamnesis y los hallazgos clínicos clásicos, pudiendo complementarse el estudio con radiografía de tórax e identificación viral con métodos rápidos. Su manejo depende de la etiología, y se indica antibioticoterapia (de elección amoxicilina v.o. o ampicilina e.v.) solo frente a la sospecha fundada de etiología bacteriana. Además se debe dar soporte según los requerimientos del paciente, incluyendo la hospitalización si cumple los criterios para ésta. La necesidad de cirugía está restringida principalmente para el manejo de empiemas.

Community acquired pneumonia occurs in previously healthy children and its ethnology is viral. Bacterial ethnology are S. agalactiaein neonates and S. pneumoniaein the olders. Is the main cause of death in children under 5 years of age. Diagnosis is made base on clinical features and chest X ray. Treatment depends on the etiology and antibiotics, preference oral amoxicilin or iv ampiciline, are indicated when a bacterial ethnology is suspected.

Exposure to fine particulate matter and hospital admissions due to pneumonia: Effects on the number of hospital admissions and its costs / Exposição ao material particulado fino e internações por pneumonias. Efeitos no número de internações e em seus custos

Summary Objective: Given that respiratory diseases are a major cause of hospitalization in children, the objectives of this study are to estimate the role of exposure to fine particulate matter in hospitalizations due to pneumonia and a possible reduction in the number of these hospitalizations and costs. Method: An ecological time-series study was developed with data on hospitalization for pneumonia among children under 10 years of age living in São José do Rio Preto, state of São Paulo, using PM2.5 concentrations estimated using a mathematical model. We used Poisson regression with a dependent variable (hospitalization) associated with PM2.5 concentrations and adjusted for effective temperature, seasonality and day of the week, with estimates of reductions in the number of hospitalizations and costs. Results: 1,161 children were admitted to hospital between October 1st, 2011, and September 30th, 2013; the average concentration of PM2.5 was 18.7 µg/m3 (≈32 µg/m3 of PM10) and exposure to this pollutant was associated with hospitalization four and five days after exposure. Conclusion: A 10 µg/m3 decrease in concentration would imply 256 less hospital admissions and savings of approximately R$ 220,000 in a medium-sized city.

Resumo Objetivo: como as doenças do aparelho respiratório são importantes causas de internação em crianças, os objetivos deste estudo são estimar o papel da exposição ao particulado fino nas internações por pneumonias e a possível redução do número dessas internações e de seus custos. Método: um estudo ecológico de séries temporais foi desenvolvido com dados de internação por pneumonias em crianças de até 10 anos de idade, residentes em São José do Rio Preto, SP, utilizando concentrações de PM2,5 estimadas por modelo matemático. Foi utilizada a regressão de Poisson com a variável dependente – internação, sendo associada às concentrações de PM2,5, ajustada por temperatura efetiva, sazonalidade e dia da semana e foram estimadas reduções no número de internações e em seus custos. Resultados: foram internadas 1161 crianças entre 01.10.2011 e 30.09.2013. A concentração média de PM2,5 foi de 18,7 µg/m3 (≈ 32 µg/m3 de PM10) e a exposição a esse poluente foi associada à internação 4 e 5 dias após a exposição. Conclusão: redução em 10 µg/m3 em sua concentração implicaria redução de 256 internações e de aproximados R$ 220 mil em uma cidade de porte médio.